Job Application Application for Employment / Solicitud de Empleo Equal Opportunity Employer / Igualdad de Oportunidades en el EmpleoPersonal Information/Informaćion PersonalName / Nombre* First / Primero Last / Apellido Social Security No. / No De Seguro Social* Present Address / Dirección Actual* Street Address City State / EstadoAlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific State ZIP Code Permanent Address / Dirección Permanente* Street Address City State / EstadoAlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific State ZIP Code Phone No. / Teléfono*Email* Referred by / Recomendado por Employment Desired / Empleo DeseadoPosition / Puesto* Date you can start / Fecha que puede empezar* MM slash DD slash YYYY Salary desired / Salario deseado* Are you employed now? / Trabaja actualmente?*Yes / NoYes / SiNoAre you legally authorized to work in the U.S.A? / Está autorizado para trabajar legalmente en EE.UU.?*Yes / NoYes / SiNoEver applied to this company before? / A postulado a esta compañia antes?*Yes / NoYes / SiNoWhere? / Dónde? When? / Cuándo? MM slash DD slash YYYY Education / Educación High School / Escuela SecundariaName & Location of School / Nombre y Lugar de la escuela* Years attended / Años que asistio*Did you graduate / Se graduo?*Yes / NoYes / SiNoSubjects Studied / Ramos Estudiados College / UniversidadName & Location of School / Nombre y Lugar de la escuela Years attended / Años que asistioDid you graduate / Se graduo?Yes / NoYes / SiNoSubjects Studied / Ramos Estudiados Trade, Business, or Correspondence School / Escuela de Oficios, Negocios o por CorrespondenciaName & Location of School / Nombre y Lugar de la escuela Years attended / Años que asistioDid you graduate / Se graduo?Yes / NoYes / SiNoSubjects Studied / Ramos Estudiados General Information / Información GeneralSubjects of Special Study or Research Work / Estudio especial o trabajo de investigación*Special Training / Capacitación Especial*Special Skills / Aptitudes Especiales*U.S Military Service / Servicio Militar (EE.UU.) Rank / Rango Former Employers / Empleadores Anteriores Begin with most recent employer / Empiece por el más reciente From / Desde* MM slash DD slash YYYY To / Hasta* MM slash DD slash YYYY Name & Address of employer / Nombre Y Direccion del empleador* Salary / Salario* Position / Puesto* Reason for leaving* Add second employer / Agregar Segundo Empleador*Yes / SiNoFrom / Desde MM slash DD slash YYYY To / Hasta MM slash DD slash YYYY Name & Address of employer / Nombre Y Direccion del empleador Salary / Salario Position / Puesto Reason for leaving Add third employer / Agregar Tercer EmpleadorYes / SiNoFrom / Desde MM slash DD slash YYYY To / Hasta MM slash DD slash YYYY Name & Address of employer / Nombre Y Direccion del empleador Salary / Salario Position / Puesto Reason for leaving Add fourth employer / Agregar Cuarto EmpleadorYes / SiNoFrom / Desde MM slash DD slash YYYY To / Hasta MM slash DD slash YYYY Name & Address of employer / Nombre Y Direccion del empleador Salary / Salario Position / Puesto Reason for leaving References / Referencias Give below the names of three persons not related to you, whom you have known at least one year / Dé el nombre de tres personas que no sean sus parientes, y a quienes conozca al menos un añoName / Nombre* Phone / Telefono*Business / Profesion* Years Known / Años que lo conoce*Name / Nombre* Phone / Telefono*Business / Profesion* Years Known / Años que lo conoce*Name / Nombre* Phone / Telefono*Business / Profesion* Years Known / Años que lo conoce*Have you ever been convicted of, plead guilty/no contest to a crime? / Alguna vez ha sido condenado, o se ha declarado culpable de algon delito?*Yes / NoYes / SiNoIf yes, explain / Si asi es, expliqueA conviction record will not necessarily exclude you from consideration. This information will be used only for job-related purposes and only to the extent permitted by law. / Una pena no lo excluirá necesariamente como postulante, la información se usará sólo para fines relacionados con el trabjao y hasta donde la ley lo permita.Authorization / Autorización I certify that the facts contained in this application are true and complete to the best of my knowledge and understand that if employed, falsified statements on this application shall be grounds for dismissal. I authorize investigation of all statements contained herein and the references and employers listed above to give you any and all information concerning my previous employment and any pertinent information they may have, personal or otherwise, and release the company from all liability for any damage that may result from utilization of such information. I also understand and agree that no representative of the company has any authority to enter into any agreement for employment for any specified period of time, or to make any agreement contrary to the foregoing, unless it is in writing and signed by an authorized company representative. This waiver does not permit the release or use of disability-related or medical information in a manner prohibited by the Americans with Disabilities Act (ADA) and other relevant federal and state laws. Certifico que los datos contenidos en esta solicitud son a mi mejor saber y entender verdaderos y completos, y entiendo que si me emplean, las declaraciones faisas contenidas en esta solicitud serán causal de despido. Autorizo que se indaguen todos los datos, las referencias y los empeadores contenidos en esta solicitud, con el fin de recabar información relativa a mis empleos anteriores, y toda la información pertinente, personal o de cualquier otro tipo, que los mismos pudieran aportar, y libero a la compañia de cualquier responsibilidad por cualquier daño que pudiera resultar por la utilización de dicha información. También entiendo y acepto que ningún representante de la compañia, está facultado para hacer un contrato por algún periodo determinado, ni para hacer un contrato contrario a lo precedente, a menos que el mismo sea por escrito y firmado por un representate autorizado de la compañia. Esta denegación no permite la divulgacion ni el uso de información médica o relacionada con discapacidades, tal como lo estableca la ADA (Ley de Estadounidenses con Discapacidades) y otras leyes federales y estatles pertinentes. By checking this box, you agree to all the above conditions of the Application Certification. / Marcando esta casilla, usted está de acuerdo con las condiciones de la aplicación.* I agree Digital Signature / Firma Digital* Place the cursor within the box. Click and hold with your mouse while providing your signature. Use the refresh button in the bottom right corner if you need to try again. Coloca the cursor en el cuadro y proporcione firma. Utilice el botón de actualización si necesita Volver a inten tarlo. Signature*Date signed / La Fecha* MM slash DD slash YYYY NameThis field is for validation purposes and should be left unchanged. Δ
